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一、刷卡结算范围
凡符合国家和我省计划生育政策的参保女职工,经确诊宫内怀孕并办理产前登记后,持社会保障卡在我市定点医疗机构进行的产前检查、流产或引产、住院分娩的相关医疗费用均纳入生育保险基金支付范围,按限额结算。
二、刷卡结算流程
(一)参保女职工在确诊宫内怀孕后,需携带以下材料到参保地医保经办机构(市医管中心或各县级医保管理部窗口)办理产前登记手续:
1.身份证或社会保障卡复印件;
2.结婚证原件及复印件;
3.婚育证明原件或一二孩登记表原件及复印件;
4.怀孕诊断证明(须标明预产期);
5.银行一类账户(银行卡)复印件。
(二)参保女职工持社会保障卡在定点医疗机构直接结算生育保险相关医疗费用。
因信息系统故障或在异地定点医疗机构分娩等原因,未能在定点医疗机构实现刷卡结算产前检查及住院分娩等相关医疗费用的,应自生育之日起12个月内或施行计划生育手术之日起6个月内持相关材料,到市医管中心或参保地县级医保管理部办理结算手续。
(三)生育津贴实行社会化发放,参保企业女职工的生育津贴于女职工出院后3个月内转入个人银行卡账户。
三、医管经办机构与定点医疗机构结算有关事项
(一)定点医疗机构根据参保人员的生育情况按相应编码及限额费用(见附件)进行结算。实际发生医疗费用高于限额的,限额范围内的医疗费用由生育保险基金支付,超过限额部分的医疗费用由参保人员个人承担;实际发生医疗费用低于限额的,按实结算。
(二)定点医疗机构应当在每月10日前将上月参保人员的结算汇总单、医疗费用结算明细表提交医管经办机构,医管经办机构对定点医疗机构申报并经审核通过的生育医疗费用,在每个月25日支付应付金额的90%,剩余的10%作为医疗服务质量保证金,在年终清算时经审核无误后予以支付。
四、其它注意事项
(一)生育医疗费用刷卡结算时间原则上截止至预产期后一个月,妊娠中止或住院分娩结算后自行终止。
(二)职工住院分娩期间产生的婴儿相关费用不属于生育保险基金支付范畴。
五、工作要求
实行生育保险医疗费用即时刷卡结算是我市医保管理部门推出的又一项惠民举措。各县(市、区)医保管理部要负责将文件精神及要求通知到辖区内定点医疗机构及参保单位。各级医保经办机构与定点医疗机构应及时做好系统改造,加强政策宣传引导,严格按规定结算生育医疗费用,为参保职工提供优质、高效服务,更好维护保障参保女职工各项生育待遇。
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闽东医院首届“名科”
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宁德市闽东医院(原宁德地区第一医院)位于闽东福安市,始建于1937年,是集医、教、研和预防保健于一体的三级甲等综合医院和宁德市最大的市级公立医院。是福建医科大学非直属附属医院,同时也是福建医科大学、福建中医药大学临床医学专业硕士研究生教学医院,2014年成为华中科技大学同济医学院附属协和医院的对口帮扶医院。医疗服务范围覆盖整个闽东区域并辐射闽北、浙南地区,服务人口400多万。医院先后荣获“全国模范职工之家”“福建省文明单位” “福建省级园林单位” “宁德市文明单位”等荣誉称号。
医院核定开放床位1700张,设有26个行政职能和党群管理科室,35个病区和10个医技科室。员工2000多名,博、硕士159名。医院现有高级专业技术人员290名,中级专业技术人员551名,其中享受国务院政府特殊津贴专家4名,硕士研究生导师16名,兼职教授、副教授32名。
★福建省院士专家工作站:上海市第九人民医院戴尅戎院士专家工作站。成立上海交通大学医学3D打印创新研究中心宁德市闽东医院分中心。
★9个国内知名专家 “师带徒”工作室:武汉协和医院心内科廖玉华、深圳市南山区人民医院疼痛科蒋劲、上海市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科董频、上海市第九人民医院骨科赵杰、上海市新华医院泌尿外科齐隽、北京大学第三医院耳鼻咽喉科马芙蓉、浙江大学医学院附属第二医院神经内科吴志英、北京大学第一医院呼吸与危重症医学科王广发、中山大学附属第一医院妇科姚书忠等九个名医“师带徒”工作室。
★ 12个国家级住院医师规范化培训基地:内科、儿科、急诊科、神经内科、全科、外科、妇产科、耳鼻咽喉科、麻醉科、放射科、超声医学科、口腔全科。
★2个省级临床重点专科建设项目:骨科、泌尿外科。
★省级重症监护专科护士培训基地
★骨科为宁德市重点专科,妇科、泌尿外科、重症医学科、神经内科、耳鼻咽喉头颈外科、中西医结合风湿免疫病专科、烧伤科、麻醉科、呼吸与危重症医学科为宁德市临床重点专科建设项目。
★12个市级医学质量控制中心挂靠医院:麻醉、病理、临床检验、超声医学、肿瘤治疗、护理、重症医学、高血压病、脑卒中、人工关节置换、健康体检管理、妇科内镜。
★3个市级研究所挂靠医院:骨科、泌尿外科、脑血管病研究所。
★宁德市宫颈病变研究室
★宁德市闽东医院医疗集团:组建以闽东医院为核心,周宁县医院、寿宁县医院、柘荣县医院、福安市医院和霞浦福宁医院为成员医院的闽东医院医疗集团。
医院配备3.0T超高场磁共振、256排和128层螺旋CT、数字化血管造影系统(DSA)、医用直线加速器、全自动生化分析仪、药房自动发药机等高端设备,总值5亿多元。
全院干部职工秉承医院优秀文化,弘扬“仁心仁术、求精求是”的医院精神,坚持走“人才立院、科技兴院、管理强院”之路,不断提升医疗服务质量和水平,努力打造“闽东医院”品牌,成为闽东区域领先的医疗中心。
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